Дата публикации:

В каких случаях обычно отказывают медикам, подавшим документы на страховую выплату по COVID-19

6 сентябряВ одной из предыдущих статей я рассказывал о том, что занимаюсь оформлением документов для ФСС на страховые выплаты медицинским работникам, переболевшим COVID-19.

Желающих конечно много. И разумеется ФСС (Фонд социального страхования) иногда отказывает в выплате, так как необходимо соблюсти несколько условий.

• Отсутствие больничного. Нет листка нетрудоспособности — нет выплаты. Факт заболевания должен быть оформлен установленным образом. Это касается тех, у кого мазки были отрицательные (или их вообще не отбирали), а антитела положительные.
• Не тот больничный. Листок нетрудоспособности должен быть выдан на заболевание, входящее в перечень Правительства. Если сотрудник находился на больничном, который выдавался лицам старше 65 лет, но лечился при этом без оформления больничного по ОРВИ, то в выплате будет отказано даже при наличии положительных мазков на новую коронавирусную инфекцию и факта пребывания на рабочем месте (ну вызвали человека, а он вдруг согласился помочь на пару дней). Это все кажется абсурдным, но это все так и было. Документы надо оформлять всегда аккуратно. И больничные открывать и закрывать не когда угодно, а когда надо. Другой вариант — высадили по контакту на работе человека. Он как бы не болел, но какое-то недомогание было, о чем конечно не было сообщено в медицинскую организацию. А потом вдруг антитела появились. Больничный лист по карантину не подходит. Надо было оформлять по заболеванию.
• Расхождения в документах. Это были мои ошибки, которые я совершал поначалу. Во всех документах: протоколах врачебной комиссии, справках и уведомлениях, — должны быть одинаковые диагнозы и коды по МКБ. Прямо до буквы. Если сотрудник пишет от руки пояснительную записку, то в ней тоже все должно совпадать с другими бумажками. И конечно все это должно дублироваться в амбулаторных картах и историях болезни, а также во всех выписках и эпикризах. Проверки будут обязательно.
• Не та должность. Желающий получить выплату должен быть медицинским работником. То есть врачом, фельдшером, медицинской сестрой/братом, сестрой-хозяйкой (младшей медицинской сестрой), лаборантом КДЛ или бактериологической лаборатории. Кроме этого могут претендовать и водители бригад скорой помощи. Техники, лифтеры, уборщики служебных помещений, другие водители, сотрудники администрации и прочий немедицинский персонал не имеет права на получение страховой выплаты. Даже если был контакт с больным новой коронавирусной инфекцией на работе (или с биоматериалом).
• Не тот диагноз. Диагноз должен быть из списка, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.05.2020г № 1272-р. Чаще всего это внебольничная пневмония (J12.8 Вирусная пневмония неуточненная) или ОРВИ в различных вариантах (J00-06). Бронхит сюда не входит. Скорее всего это недоработка Правительства, но из песни слов не выкинешь. Поэтому иногда приходилось писать «трахеобронхит», чтобы попасть в утвержденный перечень. Проще написать универсальный диагноз ОРВИ — J06.9.

Региональные подразделения ФСС везде разные. Кому-то дают возможность исправить и переделать документы, а кому-то нет. Нам в этом плане повезло. Но это тоже большая морока все перепечатывать и переподписывать.

Лучше все оформлять как следует сразу.Надеюсь, я помог кому-то своей статьей. Всем удачи!Спасибо, что дочитали! Если статья понравилась,ставьте лайк.

Если есть вопросы, задавайте вкомментариях.

Если хотите больше информации на медицинские темы,подписывайтесьна канал!